Comment décoder les pourcentages des remboursements des actes et soins de santé ?

Le taux de remboursement indiqué dans votre formule de complémentaire santé exprime le niveau de couverture pour les actes et les soins de santé. Par exemple, 100% désigne un remboursement jusqu’à 100% de la base de remboursement de la Sécurité sociale, un taux de 200% correspond au double de cette base, 300% au triple, 400% au quadruple…

• Dans le cas d’une consultation chez un médecin généraliste conventionné à 23€ :
  • la Sécurité sociale rembourse 70% de l’acte, soit 15,10 €
  • pour une mutuelle garantissant 100% de la base de remboursement, votre formule complète cette somme pour vous assurer un remboursement à 100%.
  • votre complémentaire santé vous remboursera ainsi 6,90€.


• Dans le cas d’une consultation chez un médecin généraliste non conventionné à 42€ :
  • Si votre mutuelle propose un taux de 100%, vous serez remboursé à hauteur de 23€
    Resteront à votre charge 42-23 = 19€.
  • Si vous disposez d’un remboursement 200%, vous serez remboursé de 23 x 2 : 46 euros. Votre consultation est alors totalement prise en charge.

Quelle que soit votre formule, que le parcours de soins soit respecté ou non, vous devez vous acquitter d’une participation forfaitaire de 1€.